如有遗传问题DG

先兆流产并非都因为缺少黄体酮（图）

●孕酮是预测妊娠结果的其中一个指标，但孕酮低不能与先兆流产画上等号

●注射黄体酮保胎只对黄体功能不全的孕妇有用，如有遗传问题，打再多孕酮也保不住胎儿

医学指导/广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃

怀孕了，本来是件高兴的事，可有部分孕妈妈却因为保胎的问题终日提心吊胆，有些人为了保胎连续注射几个月的黄体酮，屁股都打肿了。也有些人，按照医生的建议打了黄体酮，可胎儿还是没保住……

最近，中华医学会计划生育学会分会前任主任委员程利南发了一条微博：“有些医生还在用黄体酮给先兆流产的妇女保胎，几乎所有先兆流产的妇女都坚信黄体酮能保住她们的孩子。但是，至今的研究证据已经明确，黄体酮对流产没有任何帮助。”事实真的如此吗？黄体酮到底能不能保胎？采访了有关专家。

案例：

保胎三个月 屁股都打肿了

刘丽怀孕后到医院检查，结果显示她的孕酮值只有18.5nmol/l，医生说孕酮太低，容易发生先兆流产，给她开了一周的黄体酮针剂，让她每天注射一针以保胎。

目前已经38周的张娟，临盆在即，但回想起自己怀孕前三个月的保胎之路，仍然心有余悸，“早孕期三个月里，开始孕酮低，于是就打黄体酮安胎。后来孕酮上去了，却又阴道出血，于是除了打黄体酮，还要一天到晚躺在床上。那段日子，看见针筒我心里就发毛，屁股都给打肿了。”

事实上，像刘丽和张娟这样在孕期有过类似保胎经历的女性非常多，而在她们保胎所采取的医疗手段中，黄体酮几乎每回都唱主角。

有报道指，去年5月份，世卫组织就在其官上明确提出，黄体酮不能用于自然妊娠的孕妇保胎。很快，我国卫生行政部门也将此作为通报下发到了各级医院。其实一直以来，全世界也只有中国把黄体酮广泛用于自然妊娠的孕妇“保胎”。

释疑：

先兆流产并非都因为缺少黄体酮

采访了多位妇产科专家，他们都认为，注射黄体酮并非治疗先兆流产的“万金油”。因为只有特定原因导致先兆流产的孕妇，注射黄体酮才能起到治疗作用。

广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃告诉，所谓特定原因，就是黄体功能不全。“导致先兆流产的因素很多，黄体功能不全只占了其中一小部分，而且孕酮的指标往往是动态的，随着孕周的增加会有不同变化，所以尽管孕酮对预测妊娠结果有价值，但并不等于孕酮一低就要打黄体酮。”

什么是黄体功能不全？李映桃解释说，黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌转化不足，出现排卵性功血，且不利于受精卵的着床，可导致不孕或习惯性流产。“形象地说，就是这些女性体内分泌的黄体酮很少，难以让子宫形成一片肥沃的土壤，让受精卵着床。她们在怀孕之前往往还会有月经不调或不孕不育等问题。所以，这是一种病理状态，这些女性体内没法分泌正常的激素，才要通过体外补充来帮助她们调月经、怀孕或者保胎。”

除此以外，那些因不良的遗传因素、环境因素、母体疾病等导致的胎儿发育不良或异常，或是胎死宫中等情况引起的流产，则不能用黄体酮进行保胎治疗。

因为在这些情况下，流产是机体排除异物的一种保护性反应，倘若此时应用黄体酮，不但不能改善胚胎的发育，反而会对子宫产生抑制作用，使子宫的收缩功能减弱，从而降低子宫排除异物的能力。这样不但会增加孕妇不完全流产的机会，还可能引起孕妇出血增多，甚至使其出现继发感染等并发症。

在使用黄体酮进行保胎治疗的过程中，孕妇还一定要定期复诊，一旦发现胚胎或胎儿已经死亡，需立即终止妊娠，以免发生死胎综合征而危及孕妇的健康甚至是生命。

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顺其自然 别勉强保胎

在采访中发现，如今临床上需要保胎的孕妇确实越来越多。可每个人保胎之后的结局却都不一定是好的。有不少妇产科专家就明确表示，不主张勉强保胎，“如果胎儿本身质量不好，我建议顺其自然，最好不保。我们要相信大自然优胜劣汰的规律，要流产的孩子肯定不是质量好的孩子。” 李映桃说。

还有专家举例说，胚胎在发育过程中，会给母亲很多提示：比如孩子个头总是比相应孕周小，不管怎么保都没用，这很可能提示胎儿有脐带扭转或胎盘小等问题，导致供给胎儿的养料氧气不足；还有在筛查畸形的时候总是发现问题，最后生出来的肯定是个不健康的孩子。

李映桃还强调，保胎不能盲目进行，如果没有确定胚胎是否位于子宫内就使用保胎药的话，那万一碰上宫外孕，就会给孕妇带来生命危险。

支招：

避免先兆流产 从孕前做起

专家分析指出，要避免怀孕之后的先兆流产，关键还要从孕前做起。其实，怀孕本来是个正常现象，但目前很多错误的做法导致怀孕后不得不保胎。一是部分年轻女性不重视避孕，一旦意外怀孕就做流产，有人做了七八次人工流产，到了想要孩子时，才发现子宫内膜基底层损伤、宫颈松弛、盆腔粘连等一系列问题，不仅难怀上，就算怀上了也很容易出现先兆流产。

二

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