北京医改寻求医生价值回归美食美食

核心提示:他分析说，这就需要政府在目前的状况下，将医疗资源向社区医院倾斜。 “医事服务费只是其中的一个手段，连最主要的手段都不是。”

“要加快出租车行业改革” 北京医改试验进行了几个月，热门科室一号难求的现象并未明显改善，医事服务费并非 万能 ，但在体现医生劳务价值、让老百姓少花冤枉钱方面有一定效果。

北京友谊医院大厅，咨询服务台，多位前来就诊的患者问着同一个问题： 怎么42了，北京挂号不是7块钱吗？

尽管北京试点医改已经几个月了，多位第一次前来就诊的病人仍然不了解此次改革的具体情况。

7月1日起，北京友谊医院率先试点实施医药分开，取消药品加成，药品实行进价销售；取消挂号费、诊疗费；建立医事服务费制度，医事服务费按医师职级确定，纳入医保报销范围，实行医保定额支付。9月1日，朝阳医院亦开始同样的试点医改。

北京市医改办主任韩晓芳表示，如果试点顺利，明年将在北京全市推广这一医改措施。

医事服务费并非 万能药

此次友谊医院和朝阳医院的试点医改，主要目的是通过医事服务费项目的设立，取消药品提成，促成医药分家。现在，友谊医院门诊楼所有的挂号、收费窗口均合二为一，患者可以在任意一个窗口挂号并交费，只排一次队。据挂号处的付主任介绍，此次医改目的之一便是通过医事服务费的层级收费标准，引导公众合理就医，改变市民大病小病都扎堆挂专家号的局面。

走访发现，有些专家号确实病人不多，但是一些像 消化科 这样的王牌科室依然一号难求。

国务院医改专家咨询委员会委员、北大光华管理学院经济学教授刘国恩表示，目前，朝阳医院和友谊医院的试点新型改革，主要目的是要突破以药养医的局面，即取消医院15%的药品加成收入，设立医事服务费项目。这样做，一方面减少目前医院普遍出现的医生、医院为增加收入多开药、开贵药，导致过度用药的现象；另一方面，通过设立医事服务费，来缩小医生的劳务付出与实际收入之间的差距，上调医生的劳务付出，与用药之间达成平衡。

刘国恩说，目前老百姓无法合理就医的现状，是在以前传统的计划经济体制下，由政府行政手段配置资源而形成的结果。当我们的资源，特别是优质的人力资源能够在上游和下游，或者说三甲和社区医院，有比较合理的配置的时候，看病的老百姓才可能有合理的流向。

他分析说，这就需要政府在目前的状况下，将医疗资源向社区医院倾斜。 医事服务费只是其中的一个手段，连最主要的手段都不是。

让老百姓少吃 冤枉药

友谊医院对普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号每人次分别收取医事服务费42元、60元、80元、100元，但由于医事服务费纳入医保报销，个人只需自费2元、20元、40元、60元；急诊号收取医事服务费62元，医保报销60元，个人自费2元；住院收取80元/床日，按患者享受待遇比例报销。

此前，北京市一位人力资源部门的官员向媒体表示，这次医改中，40元的医事服务费不动用患者医保累积余额就可以直接报销。有媒体质疑，未来如果全北京的公立医院都取消药品加成，增设医事服务费，并且由医保报销每人次40元的医事服务费，医保每年将多掏1 亿元。这笔钱从哪来？

刘国恩解释，这样算账是片面的，甚至是不准确的。在友谊医院和朝阳医院试点改革之前，医院没有实施医事服务费，医院医疗费用的总开支，更多的是以药品加成的形式体现出来的。试点改革后，把15%的药品加成取消，公立医院的收入中药品收入这部分便没有了，这就需要通过医事服务费以及其他诊疗费用的上调来补充，而上调部分更多的是通过医保买单，个人支付少一些，但医院的总收入不会改变，医保和个人支付的总费用也不会改变。

他表示，这样产生的好处就是，在医保（或者说相关财政）总开支不增加的前提下，让老百姓少吃了很多冤枉药，同时通过医事服务费让医生的劳务价值得到了补偿，而医院的收入并不会减少。

能否让医生价值回归？

很多患者会问，42元的医事服务费是怎么算出来的？为什么医院和政府都没有给出详细的计算清单？试点扩大后，这个数字会不会有所变动？

不能仅仅盯住目前这42元钱的费用，因为这只是暂时的一个 平衡 算法下的数字。 刘国恩解释，医事服务费是存在一个空间的，这个空间有可能是42元，也有可能是 2元或者52元，因为医事服务费是要与床位费、手术费等费用一起，构成一个比例，这个比例既可以上调也可以下调，只要这些比例加起来上调的空间，相当于医院药品加成15%损失的那一部分即可。因此，目前这个42元，只是根据友谊医院和朝阳医院改革，暂时小范围估算的一个数字。

未来随着医改在全北京市的扩展，42元是极有可能调整的。 刘国恩说，医改的相关专家将要通过好几年，分析研究大量的试改数据，科学认定每个诊疗项目的真正价值，进而给出一个合理的价格。

不管是挂号费，还是诊疗费和手术费，价格实际上还是偏低，沿用了20年以上都没有变化。随着经济增长，提高的只有药费。这种收费结构难以体现医生个人的价值。如果能减少药费、检查费，提高诊疗费，医生的工作积极性也会很好地体现出来。 友谊医院普外科副主任医师赵宁介绍说， 现在挂顶级专家号是100元，报销40元，患者自身只需要负担60元。可能看起来比原来贵了很多，但这要是在国外，一两千美元都不一定能挂上。

北京市医管局则认为， 医药在产品下滑调整期分开 不仅仅是取消了药品加成，其背后是医院系列体制、机制、服务模式的变化。医管局将次均费用、药占比、患者满意度、抗菌药物使用合格率等纳入绩效考核指标。医院将服务量和患者满意度的考核与医院和科室的收入、医务人员的收入和晋升层层挂钩，有利于医生价值的回归。

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